فرم مشخصات برگزيدگان مسابقات فرهنگي و هنري
800x600
Normal
0
false
false
false
EN-US
X-NONE
FA
MicrosoftInternetExplorer4
اداره كل آموزش و پرورش استان مرکزی
معاونت هماهنگي امور پرورشي و تربيت بدني
كارشناسي فرهنگي و هنري
|
شماره ( 2 ) |
فرم مشخصات برگزيدگان مسابقات فرهنگي و هنري |
(( ويژه رشته هاي انفرادي ))
نام استان : مرکزی نام شهرستان / منطقه : نام مدرسه :
|
نام ونام خانوادگي |
|
نام پدر |
|
|
تاريخ تولد |
|
شماره شناسنامه |
|
|
دوره تحصيلي |
|
جنسيت : |
|
|
نام مسابقه |
|
پايه ي تحصيلي |
|
|
رتبه سال قبل |
|
رشته يا گرايش |
|
|
نشاني كامل منزل :
|
سابقه ي فعاليت |
|
|
|
|
|||
|
كدپستي : |
شماره تلفن : |
سال تحصيلي : |
|
|
مرحله اول ( مدرسه ) |
دانش آموز فوق به استناد راي داوران با امتياز : به عنوان رتبه : در سطح مدرسه انتخاب و جهت شركت در مرحله دوم مسابقات معرفي مي گردد .
نام ونام خانوادگي دبير ستاد نام و نام خانوادگي مربي مدرسه : نام و نام خانوادگي مدير مدرسه : امضاء امضاء امضاء
|
|
مرحله دوم ( منطقه/ شهرستان |
دانش آموز فوق به استناد راي داوران با امتياز : به عنوان رتبه : در سطح منطقه/شهرستان انتخاب و جهت شركت در مرحله سوم مسابقات معرفي مي گردد .
نام ونام خانوادگي كارشناسي فرهنگي و هنري نام و نامخانوادگي دبير ستاد نام و نام خانوادگي معاون / مسئول پرورشي امضاء امضاء امضاء
|
|
مرحله سوم ( استان ) |
دانش آموز فوق به استناد راي داوران با امتياز : به عنوان رتبه : در سطح استان انتخاب و جهت شركت در مرحله چهارم مسابقات ( كشوري ) معرفي مي گردد .
نام ونام خانوادگي كارشناس مسئول نام و نام خانوادگي دبير ستاد نام و نام خانوادگي معاون پرورشي امضاء امضاء امضاء
|
|
مرحله چهارم ( كشوري ) |
دانش آموز فوق به استناد راي داوران با امتياز : به عنوان رتبه : انتخاب گرديد .
نام ونام خانوادگي مسئول كميته فني نام و نام خانوادگي مسئول مسابقات نام و نام خانوادگي دبير مسابقات امضاء امضاء امضاء
|
کد فرم : 57 . 910 . F تاریخ بازنگری :19/6/90 شماره بازنگری: